2021 年 11 月 16 日凌晨 3 時(shí)許，我院急診來了一位 77 歲的老年患者。
患者凌晨 2 時(shí)許起床喝水的時(shí)候嗆咳，隨后出現(xiàn)喘悶，全身冷汗，自行大小便后癥狀逐漸加重，出現(xiàn)臉色蒼白，四肢冰涼，喘悶加重。老太太還堅(jiān)持著在家休息，怕給女兒增加負(fù)擔(dān)，最后女兒果斷駕車將老太太送到我院急診。
入急診時(shí)患者出現(xiàn)嗜睡，呼喚反映差，臉色蒼白，口唇紫紺，全身偏涼。立即予以吸氧，心電監(jiān)護(hù)提示心率 136 次/分，呼吸 30 次/分，血壓 110/76mmHg，指尖血氧飽和度 88%。立即床邊查動(dòng)脈血?dú)夥治黾靶碾妶D，提示急性呼吸衰竭，代謝性酸中毒；前壁導(dǎo)聯(lián) ST段壓低。急診醫(yī)師立即完善重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)會診，同時(shí)行血常規(guī)、心肌酶學(xué)等檢查。
ICU 醫(yī)師會診時(shí)經(jīng)過快速有重點(diǎn)的問診及查體：患者為老年女性，基礎(chǔ)有糖尿病，為凌晨急性發(fā)病，呼吸困難逐漸加重。聽診雙下肺呼吸音偏低，可聞及少許濕性啰音，呼氣相輕度延長；心界稍增大，可聞及早搏，心率快。現(xiàn)患者急性呼吸衰竭，持續(xù)低氧血癥，雖沒有典型胸痛等表現(xiàn)，但亦不能排除急性冠脈綜合征，肺動(dòng)脈栓塞，主動(dòng)脈夾層等?；颊呱w征不平穩(wěn)，病情危重，已無條件進(jìn)一步完善胸部 CT 及 CTPA 等檢查，須立即護(hù)送至 ICU 病房住院。
收住 ICU 病房后，患者很快出現(xiàn)呼吸困難進(jìn)行性加重，氧合持續(xù)下降，意識模糊。此時(shí)凌晨 4 時(shí)許，ICU 主任胡述浩副主任醫(yī)師和董博雅護(hù)士長亦趕到科室指導(dǎo)搶救。立即予以緊急氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸；超聲引導(dǎo)下頸內(nèi)靜脈置管監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)并指導(dǎo)輸液。床旁超聲提示患者左心室射血分?jǐn)?shù)明顯降低，心尖區(qū)心肌收縮力下降；肺超可見 B 線以及雙側(cè)胸腔積液。經(jīng)過積極綜合搶救治療，患者生命體征逐漸平穩(wěn)。再次復(fù)查心電圖及心肌酶學(xué)指標(biāo)，心電圖仍有前壁導(dǎo)聯(lián) ST 段壓低，心肌酶學(xué)較入院時(shí)已開始升高。此時(shí)患者病情初步診斷明確：急性冠狀動(dòng)脈綜合征(NSTEMI) ，急性肺水腫，急性呼吸衰竭。予抗栓、抗缺血等對癥綜合治療。于當(dāng)日上午 10 時(shí)許復(fù)查心電圖，ST 段改變較前明顯好轉(zhuǎn)，患者意識也逐漸恢復(fù)清楚，生命體征已基本平穩(wěn)；行床旁超聲引導(dǎo)下胸腔穿刺引流術(shù)。并于次日安全撤機(jī)，拔除氣管插管后改高頻氧療。并繼續(xù)予以口服藥物治療，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。
患者于 22 日 病情恢復(fù)良好，轉(zhuǎn)六安市中醫(yī)院心病科進(jìn)一步?？圃\治。
急性冠狀動(dòng)脈綜合征(acute coronary syndrome, ACS) 指冠心病中急性發(fā)病的臨床類型,包括ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛。
非 ST 段抬高的心肌梗死臨床表現(xiàn)一般具有以下三個(gè)特征之一：1、靜息時(shí)或夜間發(fā)生心絞痛常持續(xù)20分鐘以上；2、新近發(fā)生的心絞痛(病程在2個(gè)月內(nèi))且程度嚴(yán)重；3、近期心絞痛逐漸加重(包括發(fā)作的頻度、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度和疼痛放射到新的部位)。發(fā)作時(shí)可有出汗、皮膚蒼白濕冷、惡心、嘔吐、心動(dòng)過速、呼吸困難、出現(xiàn)第三或第四心音等表現(xiàn)，而原來可以緩解心絞痛的措施此時(shí)變得無效或不完全有效。
少數(shù)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的胸痛癥狀不典型，這多見于老年人、糖尿病或女性患者，其首發(fā)癥狀可能僅僅是胸悶，針刺樣疼痛，無明顯的放射痛，部分患者可能表現(xiàn)為上消化道癥狀，上腹部疼痛，初發(fā)的消化不良，或胸膜刺激癥狀，胸部刺痛或觸痛，逐漸加重的呼吸困難。
當(dāng)心肌梗死的患者出現(xiàn)急性呼吸衰竭，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等病情危重的情況時(shí)，機(jī)械通氣，超聲引導(dǎo)下深靜脈穿刺及床旁血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測技術(shù)是最基本的高級生命支持技術(shù)?；羟窨h第六人民醫(yī)院作為六安市中醫(yī)院馬店分院，其重癥醫(yī)學(xué)科是六安市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)全職支持的科室，六安市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科作為安徽省中西醫(yī)結(jié)合重癥專業(yè)委員會主委單位，目前本部開放總床位數(shù)達(dá)到50張，分為兩個(gè)病區(qū)?？剖矣兄魅吾t(yī)師2名，副主任醫(yī)師5名，主治醫(yī)師8名，住院醫(yī)師6名，研究生比例達(dá)到80%以上。馬店分院重癥醫(yī)學(xué)科配備各項(xiàng)設(shè)備亦較完善，如可視喉鏡，各品牌呼吸機(jī)，機(jī)械心肺復(fù)蘇機(jī)，床邊心臟超聲機(jī)以及動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x器等。
霍邱縣第六人民醫(yī)院全體醫(yī)護(hù)人員積極為馬店鎮(zhèn)及周邊居民的生命健康保駕護(hù)航！