一、注射劑可以替代霧化吸入劑使用嗎？
霧化吸入是呼吸系統(tǒng)疾病常用的治療手段，因局部用藥、起效快、療效佳，受到醫(yī)生和患者的歡迎。臨床上有可選擇的霧化吸入藥物劑型，然而，在臨床實(shí)際工作中，將靜脈注射劑用于霧化吸入的情況非常普遍。
注射劑可以替代霧化吸入劑局部使用嗎？答案是否定的。實(shí)際上，霧化吸入劑有特定的pH值、滲透壓、輔料及霧化顆粒的要求，盲目改變給藥途徑，將靜脈注射劑用于霧化吸入治療會增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，甚至危及生命。
二、常用霧化吸入藥物有哪些？
《霧化吸入療法合理用藥專家共識（2019年版）》推薦如下幾類藥物：
● 控制癥狀發(fā)作的吸入藥物
支氣管舒張劑是哮喘病人預(yù)防或緩解癥狀的必需用藥。β2受體激動劑（SABA）和膽堿能受體拮抗劑（SAMA）是臨床常用的支氣管舒張劑。β2受體激動劑代表藥物有特布他林和沙丁胺醇。膽堿能受體拮抗劑常用的是異丙托溴銨。
● 控制炎癥的吸入藥物
吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS）是目前最強(qiáng)的氣道局部抗炎藥物，是哮喘長期治療和慢性氣道炎癥常用的首選藥物。臨床上常用布*********（BUD）和丙酸倍氯米松（BDP）的霧化劑型。
● 清除氣道分泌物的吸入藥物
呼吸系統(tǒng)疾病會使氣道分泌物增加，為改善分泌物使其更易清除，可使用霧化吸入祛痰藥。臨床上較為常用的是吸入用乙酰半胱氨酸溶液（化學(xué)名為 N-乙酰半胱氨酸），不僅有祛痰作用，還可以增加肺泡表面活性劑的分泌，破壞銅綠假單胞菌生物被膜，還有抗氧化抗炎作用，廣泛應(yīng)用于呼吸道感染、COPD 急性加重期（AECOPD）及特發(fā)性肺纖維化疾病的治療中，并且療效肯定。
三、注射劑可以作為霧化吸入藥物使用嗎？
《霧化吸入療法合理用藥專家共識（2019年版）》明確提出：目前不規(guī)范使用的霧化吸入藥物如氨溴索、************、慶大霉素、α糜蛋白酶、利巴韋林及各種中成藥，不推薦以靜脈制劑替代霧化吸入制劑使用，靜脈制劑中常含有酚、亞硝酸鹽等防腐劑，吸入后可誘發(fā)哮喘發(fā)作。而且非霧化吸入制劑的藥物無法達(dá)到有效霧化顆粒要求，無法經(jīng)呼吸道清除，可能沉積在肺部，從而增加肺部感染的發(fā)生率，類似的不良反應(yīng)報(bào)道屢見不鮮。
在臨床用藥過程中，經(jīng)常存在將非霧化吸入制劑（如氨溴索注射劑、注射用胰蛋白酶等）作為霧化吸入制劑使用的現(xiàn)象，即藥品使用的適應(yīng)證、劑量、患者群體和給藥途徑等不在藥品說明書范圍之內(nèi)，屬于“超說明書用藥”。超藥品說明書的藥物治療需要高級別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持，沒有充分理由不可超說明書用藥。建議臨床醫(yī)師嚴(yán)格把握霧化吸入治療的用藥指征，以避免潛在的用藥風(fēng)險(xiǎn)。
四、注射劑不適合霧化吸入
跟以下幾個因素相關(guān)
● 霧化顆粒直徑
注射劑的粒徑難以控制在 0.5～10.0μm之間，不能最大程度沉積于氣道和肺部。
● 理化性質(zhì)
氣道表層粘液本身為中性，注射劑的pH值與而生理狀態(tài)下人體氣道有差異，不同的pH值可導(dǎo)致氣道痙攣引起呼吸困難，尤其在 COPD 患者中較為明顯。
● 輔料因素
注射劑中輔料的安全性尚不明確，且常含有酚、亞硝酸鹽等防腐劑，霧化吸入后有誘發(fā)哮喘發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。
有文獻(xiàn)報(bào)道注射劑霧化吸入使用后在臨床造成哮喘、呼吸困難、過敏性休克等不良反應(yīng)。
目前，具有化痰療效的靜脈制劑替代霧化吸入制劑使用，其有效性和安全性都不明確，有出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)；靜脈制劑霧化吸入屬于超藥品說明書的臨床經(jīng)驗(yàn)性用藥，由于缺乏科學(xué)的安全性評價(jià)，在我國尚無相關(guān)法律保護(hù)，故而不建議采用，臨床使用亦需謹(jǐn)慎。